class: center, middle, title-slide .title[ # Psykoosien hoidon laaturekisterin tuloksia ] .subtitle[ ## Yhteistyöryhmän kokous 7.6.2023 ] .author[ ### Kimmo Suokas, psykiatrian el, Suomen psykiatriyhdistyksen edustaja Psykoosien hoidon laaturekisterissä ] .date[ ### 2023-05-29 ] --- <style type="text/css"> .smaller { font-size: 16px; padding: 0em 0em 0em 0em; margin-top: -20px; margin-bottom: 0px; } .kuvateksti{ padding: 0em 0em 0em 0em; margin-top: -20px; margin-bottom: -20px; } </style> # Sisältö .pull-left-50[ ## Sairaalahoitojen määrä Vaikuttaa tulkintaan: hoidonjatko avohoidossa sairaalasta kotiutumisen jälkeen 2017-2021 - Sairaalahoidossa olleiden määrät - Sairaalahoitojen mediaanikesto - Sairaalassa vietetyt päivät vudoen aikana, mediaani ja IQR - Sairaalahoitojen määrän jakauma ] .pull-right-50[ ## Rehospitalisaatiot Kohorttitutkimus: hoidonjatkon yhteys rehospitalisaatioihin 2017- 2021 ensimmäinen sairaalasta kotiutuminen .b[Toistuvien kotiutumisten huomioiminen] ## Pääasiallinen toiminta 2017- 2021 ] --- class: center, middle, inverse # Sairaalahoidon määrä ja kesto --- # Sairaalahoidossa olleiden henkilöiden osuus maakunnittain .pull-left-30[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-1-1.png" width="504" /> ] .pull-right-70[ .center[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-2-1.png" width="504" /> ]] .smaller[Vuoden aikana psykiatrisessa sairaalassa olleet / alueella asuvien rekisterissä olevien ihmisten määrä] --- # Sairaalahoidossa olleiden henkilöiden osuus maakunnittain: Trendi <div class = 'center'> <center>
</center> </div> --- # Sairaalahoidossa F2- diagnoosilla olleiden henkilöiden osuus maakunnittain 2021 .pull-left-30[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-4-1.png" width="504" /> ] .pull-right-70[ .center[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-5-1.png" width="504" /> ]] .smaller[Vuoden aikana psykiatrisessa sairaalassa olleet ja kotiutusdiagnoos F2-ryhmästä / alueella asuvien rekisterissä olevien ihmisten määrä] --- # Sairaalahoidossa F2- diagnoosilla olleiden henkilöiden osuus maakunnittain: Trendi <div class = 'center'> <center>
</center> </div> --- # Sairaalahoidossa olleiden henkilöiden osuus kun F2-dg aktiivinen 2021 .pull-left-40[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-7-1.png" width="504" /> ] .pull-right-60[ .center[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-8-1.png" width="504" /> ]] .smaller[Vuoden aikana psykiatrisessa sairaalassa olleet / alueella asuvien niiden rekisterissä olevien ihmisten määrä, joilla on kyseisen vuoden aikana esiintynyt F2-ryhmän diagnoosi] --- #Sairaalahoidossa olleiden henkilöiden osuus kun F2-dg aktiivinen: Trendi <div class = 'center'> <center>
</center> </div> --- class: bg2 # Yhteenveto: Sairaalahoidon määrä Rekisteriin tulevat siis kaikki, joilla F2-alkuinen diagnoosi on kerrankin havaittu Näillä ihmisillä sairaalahoitoja 10-15 %:lla, mutta 8-11 %:lla F2-alkuinen diagnoosi sairaalahoidossa. Jos on asioinut F2-diagnoosilla, 20-40 %:lla on myös sairaalahoito .b[Sairaalahoitoa koskevat indikaattorit koskevat siis vuosittain vain pientä osaa reksiterin piirissä olevista henkilöistä] --- # Sairaalahoitojen kesto sairaanhoitopiireittäin 2021, mediaani .pull-left-40[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-10-1.png" width="504" /> ] .pull-right-60[ .center[ <center>
</center>]] --- # Sairaalahoitojen kesto sairaanhoitopiireittäin, trendi, mediaani <div class = 'center'> <center>
</center> </div> --- # Sairaalahoitojen määrä per henkilö 2021 .pull-left-figs-50[ ## N kertaa sairaalassa olleet <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-13-1.png" width="504" /> ] .pull-right-figs-50[ ## Prosentteina (loput olleet yli 5 krt)
] --- # Sairaalassa vietetyt päivät 2021, mediaani ja interkvartiilit .pull-left-40[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-15-1.png" width="504" /> ] .pull-right-60[ .center[ <center>
</center>]] --- # Sairaalassa vietetyt päivät, trendi, mediaani <div class = 'center'> <center>
</center> </div> --- # Sairaalahoidon kesto ja vuotuiset sairaalapäivät, mediaanit <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-18-1.png" width="576" /> --- class: bg2 # Yhteenveto: sairaalassa vietetty aika Sairaalahoitojen mediaanikesto vaihtelee 6-22 päivää. Niistä, jotka ovat vuoden aikana sairaalassa ylipäänsä, hoitojaksoja on 1 kpl kyseisenä vuonna 61-82 %:lla .b[Sairaalassa vietyt vuorokaudet antanee tarkemman kuvan sairaalahoidon käytöstä alueella (mutta korreloi vahvasti keston kanssa)] --- class: center, middle, inverse # Rehospitalisaatiot ## Kohorttitutkimus 2017-2021 --- # Rehospitalisaatiot ## Onko hoidonjatko yhteydessä rehospitalisaation riskiin? Entä mitkä muut tekijät ovat? ### Seuranta-aika - 1.1.2017 alkaen ensimmäisestä psykiatrisesta osastohoidosta kotiutumisesta - ensimmäiseen rehopsitalisaatioon, kuolemaan, 365 päivää tai 31.12.2021 asti - hoidonjatkuminen avohoidossa huomioidaan niin, että rehospitalisaation riskissä olevava henkilöaika allokoidaan dynaamisesti aikaan ennen ja jälkeen ensimmäisen avohoitokäynnin - Lisäksi seuranta-aika jaetaan jaksoihin 0-1 vko, 1-3 vko, 4 vko ja yli. ### Muut muuttujat: - Sukupuoli, ikä, sairaalahoidon kesto, aiempien sairaalahoitojen määrä, diagoosi, asumismuoto, päihteiden käyttöhäiriön diagnoosi, pääasiallinen toiminta ### Analyysi: Coxin regressio --- # Rehospitalisaatiot .pull-left-figs-50[ ## Koko maa, prosenttia <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-19-1.png" width="504" /> ] .pull-right-figs-50[ ## Survival probability, sairaanhoitopiireittäin
] --- # Hoidonjatko .pull-left-figs-50[ ## Koko maa, prosenttia <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-21-1.png" width="504" /> ] .pull-right-figs-50[ ## Survival probability, sairaanhoitopiireittäin
] --- # Hoidonjatkon yhteys rehospitalisaatioon: Kaplan-Meier ## erillinen tiedosto --- # Rehospitalisaatiot, muut muutujat
--- # Hoidonjatkon yhteys rehospitalisaatioon: Cox monimuuttujamallit ## HR vertaa henkilöitä joilla ei hoidonjatkoa avohoidossa niihin joilla on .middle[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-25-1.png" width="936" /> ] --- # Muut muuttujat, kaikki vakioinnit (1) <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-27-1.png" width="504" /> --- # Muut muuttujat, kaikki vakioinnit (2) .pull-left-figs-50[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-28-1.png" width="504" /> ] .pull-right-figs-50[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-29-1.png" width="504" /> ] .smaller[muut: 0-14-v, varusmies tai siviilipalvelusmies, tyottomyyselakkeella, muu tyovoiman ulkopuolella] --- # Muut muuttujat, kaikki vakioinnit (3) .pull-left-figs-50[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-30-1.png" width="504" /> ] .pull-right-figs-50[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-31-1.png" width="504" /> ] --- class: bg2 # Yhteenveto ### 1.-4. viikko kotiutumisesta rehospitalisaatioriskiin liittyvät: - .b[Sairaalahoidon kesto] - .b[Aiempien sairaalahoitojen määrä] - Naissukupuoli ja nuorempi ikä vähän .b[Hoidonjatkolla, asumismuodolla, pääasiallisella toiminnalla tai päihdehäiriöillä ei merkitystä] ### 5. viikko - vuosi kotiutumisesta rehospitalisaatioon liittyivät: - .hl[Ei hoidonjatkoa avohoidossa: Hazard ratio 1,50 (1,39-1,62)] - Ikä ja aiempien sairaalahoitojen määrä, .b[mutta ei enää edellisen hoidon kesto] - Yksin tai laitoksessa asuminen, oleminen työelämän ulkopuolella ja päihdehäiriöt lisäsivät vähän riskiä #### Psykoosidiagnooseilla hyvin vähän merkitystä Harhaluuloisuushäiriöissä vähän pienempi riski kuin muissa, muutoin ei eroja (sch verrattuna) Ongelma: Vain yksi sairaalahoito per henkilö huomioitu --- class: center, middle, inverse # Toistuvien sairaalahoitojen huomiointi muuttaa tilannetta ## Ainakin hieman --- # Single event Cox regression vs. Prentice, Williams and Peterson gap time (PWP-GT) model .pull-left-figs-50[ <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-32-1.png" width="504" /> ] .pull-right-50[ SHP:n yhteys Rehospitalisaatioon 2017-2021. Vakioitu: ika, vuosi, asumismuoto ### Tulkinta muuttuu alueilla: (Etelä-Savon SHP vs mean), (Kainuun SHP vs mean), (Keski-Pohjanmaan SHP vs mean), (Keski-Suomen SHP vs mean), (Lapin SHP vs mean) ] --- class: center, middle, inverse # Pääasiallinen toiminta ## Vuoden lopun tilanne --- # Pääasiallinen toiminta: jakauma 2021 ## Työikäiset (15-64 v) <center> <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-33-1.png" width="864" /> </center> .smaller[ muut: 0-14-v, varusmies tai siviilipalvelusmies, tyottomyyselakkeella, muu tyovoiman ulkopuolella] --- # Numeroina (t1 työllinen, t2 työtön, e eläkeläinen)
--- # Ikaryhmittäin: Työssä
--- # Ikaryhmittäin: Työssä, opiskelija, varusmies
--- # Ikaryhmittäin: Työtön
--- # Ikaryhmittäin: Eläkkeellä tai muu
--- # Numerot: Pohjanmaa
t_o_vm: tyossä, opiskelija, varmusmies, siviilipalvelusmies --- # Trendit: Työssäkäynti, koko maa <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-40-1.png" width="504" /> --- # Trendit: ei työssä, koko maa .pull-left-figs-50[ ## Työttömät <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-41-1.png" width="504" /> ] .pull-right-figs-50[ ## Eläkeläinen ja muut <img src="data:image/png;base64,#index_files/figure-html/unnamed-chunk-42-1.png" width="504" /> ] --- # Työsssä, muutos maakunnittain 2018-2021 .pull-left-figs-50[ ## Työllisuus lisääntynyt
] .pull-right-figs-50[ ## Työllisuus vähentynyt
] --- # Yhteenveto, 15-65 v psykoosireksiterin piirissä olevista henkilöistä
<br> ## Työllisyysaste, 15-64-vuotiaat, %, kausitasoitettu sarja - 2018M12 71,5 - 2019M12 72,3 - 2020M12 70,7 - 2021M12 73,7